問:醫保斷繳會有什么影響?
醫保中斷或斷繳會直接影響醫保待遇享受。
比如醫保中斷期間不能享受醫療報銷等醫保待遇,影響最大的就是生育保險待遇。
各地針對生育保險待遇都有設置繳費年限的門檻,如西安需要連續繳納12個月以上,如果斷繳了,連續繳納時間就要重新計算。
每個醫療保險年度基本醫療保險統籌基金的最高支付限額按參保人連續參加基本醫療保險的年限確定。
連續參保時間越長,門診大病待遇越好,醫保年度基金最高支付限額也越高,連續參保時間和醫保待遇成正比。
所以醫保斷繳不僅會影響斷繳時的待遇申領,還會影響很長一段時間的累積繳費待遇。
問:醫保接續后,重新續上何時能報銷?
一般情況下,斷繳后若能接著繳費,視同連續參保,可在續繳次月開始正常享受醫保報銷待遇。
比如西安,正常繳費后次月即可享受,如10月份斷繳,11月繼續繳費,醫保在12月份生效,在1月份可享受待遇(次次月)
具體規定分為三種情況:
1.中斷繳費3個月(含)以內
職工醫保參保人在轉移接續前中斷繳費3個月(含)以內的,可按轉入地規定補繳職工醫保費,繳費當月即可在轉入地按規定享受待遇,中斷期間的待遇可追溯享受。
2.已連續2年(含)以上參保的
已連續2年(含)以上參保的,因就業等個人狀態變化在職工醫保和居民醫保間切換參保關系,中斷繳費3個月(含)以內的,可按轉入地規定補繳基本醫保費,繳費當月即可在轉入地按規定享受待遇,中斷期間的待遇可追溯享受。
3.關于待遇享受等待期
對中斷繳費3個月以上的,一般設置不超過6個月的待遇享受等待期。
問:醫保斷了該怎么辦?
那么換工作或者異地就業,那么醫保應該怎么辦理轉移接續手續,才能及時續上,不影響待遇?
(1)醫保轉移接續手續怎么辦?
由用人單位申請轉移接續申請,目前,西安市為市級統籌,具體情況如下:
>>統籌區內
同一個統籌區內變更參保單位,不需要辦理醫療保險轉移接續,只需原單位在陜西醫保公共服務平臺
(https://zwfw.shaanxi.gov.cn/ggfw/hallEnter/#/Index)辦理暫停繳費,新單位在陜西醫保公共服務平臺辦理人員恢復繳費即可。
>>跨統籌區
1.陜西省內轉移
陜西省統一使用陜西醫保公共服務平臺,省內其他地市與西安市醫保關系轉移,已實現數據同源,故個人醫保參保年限在平臺內累計計算,無需辦理轉移手續;醫保個人賬戶轉移接續的,只需轉入地參保單位申請“職工醫保關系轉移”即可完成。
2.西安市轉移至外地市
外地市參保人員離職,辦理了西安市醫保停保手續,在外地市就業并參加職工醫保,確定不再返回西安市就業參保的,
可將西安市參保繳費年限和個人賬戶余額轉至外地市醫保部門。
參保人打印西安市醫保參保憑證,交至新參保地醫保部門,由其通過國家醫保信息平臺發起醫保關系轉入申請,西安市將配合辦理轉出。
3.外地市轉移至西安市
西安市正常參加職工醫保(含靈活就業職工醫保)的參保人員,由新就業的用人單位向西安市參保地醫保經辦機構提出醫保關系轉移申請并提供原參保地參保憑證,可將原參保地(外地市)
醫保年限和醫保個人賬戶余額轉移接續至西安市醫保賬戶內。西安市通過國家醫保信息平臺發起轉入申請,由原參保地醫保部門配合辦理轉出。
(2)轉移接續期間待遇怎么享受?
醫保轉移后,馬上就能刷卡就醫嗎?待遇是否正常享受?
需要大家注意的點,是關于在辦理轉移接續的時候,自己即時待遇的享受問題,畢竟辦理這個轉移還是需要點時間的,自己正好在生病需要用到醫保的時候,大家都關注是不是會享受不到。
這點大家可以放心,在辦理手續的時候,雖然轉出地暫停了你的基本醫保關系,但是肯定要為大家依規參保繳費和享受待遇提供便利的,直到轉移接續完成后,轉出地參保關系才自動終止。
有單位的職工醫保參保人員可由單位為其申請辦理轉移接續,靈活就業人員及居民等參保人員由個人申請辦理。